医学指导：广州医院儿科崔其亮主任，儿科谭小华副主任医师
孩子突然出现呕吐时，很多家长认为应该是胃肠炎，其实并非如此，还有可能是危及生命的病毒性脑炎。
近日，三岁的小女孩妞妞在吃完早餐后突然出现呕吐，家里人以为是吃了不干净的东西导致胃肠不好，就让妞妞在家休息。不想妞妞出现嗜睡不醒的症状，医院，在途中妞妞已经出现抽搐，最后确诊为急性病毒性脑炎。
由于延误了抢救的时间，妞妞不仅造成了脑部损伤，今后还有发生癫痫的危险。因此，广州医院儿科崔其亮主任及谭小华副主任医师共同提醒大家，小孩发生呕吐一定要仔细观察孩子的反应和变化，因为不仅是胃肠炎，脑炎、肠梗阻等都会引发呕吐，家长要学会甄别，尽快求医。
个案：3岁女孩忽然呕吐，不是胃肠问题而是脑炎
3岁的妞妞吃完早餐后突然出现喷射状的呕吐，爷爷以为是早餐吃多了没什么大事，还把妞妞照常送去幼儿园。到中午，爷爷接到幼儿园老师的电话，说妞妞又在呕吐，脾气变得狂躁且症状加重，干呕的情况十分明显，喝过水后呕吐更加剧烈，呕吐物里含有深色的胆汁，精神状态也不好。
妞妞爷爷立即赶去幼儿园把妞妞接回家，还一再埋怨老师明知道妞妞肚子不太舒服，就不应该再给孩子吃饭里的肉，吃清淡一些就行。自认为妞妞是肠胃不好，爷爷就给妞妞吃了些保济口服液，非常疲累的妞妞上床就开始睡觉，这一睡就一两个小时不醒，怎么喊也不醒，一摸额头竟发烫，一量体温，发现温度已经飙到38摄氏度。爷爷这下急了，立即打电话给妞妞的爸妈，医院急诊。不想在的士上，妞妞开始抽搐，这下可把爷爷急坏了。医院急诊后，医生发现妞妞的腹部没有明显的胃肠道炎发生，反而颈部出现僵硬，经过抽血等一系列检查，医生确诊妞妞患上的是急性病毒性脑炎，便立即进行施救。
经过2个星期的住院治疗，妞妞终于病愈出院，但由于就诊时间太晚，妞妞的脑部有损伤，部分脑部细胞坏死，虽然对智力影响不大，但今后患上癫痫的几率较大，需要定期复查。
分析：孩子是否患上脑炎和自身的抵抗力很有关系
“如果妞妞的爷爷早一点把妞妞医院，就不至于耽误救治，妞妞不仅一个星期就可以出院，而且不会有什么后遗症。”广医院儿科的谭小华医师遗憾地认为，这个案例的教训就是很多人都以为孩子呕吐只是肠胃问题，“孩子虽然出现的是轻微的症状，但只要是出现精神异常就要特别小心。”谭小华医师告诉记者，一般脑炎引起的呕吐是喷射状的，家长尤其要注意的是孩子的精神状况会和平时不同：平时性格文静的会变得暴躁，平时活泼乱动的会突然变得安静，此外手脚拿东西会出现不对称，有时本来习惯用右手拿的会突然变成左手拿。而嗜睡以致抽搐已经是后期症状。
那为什么孩子一不经意间就会患上脑炎呢？据广医院儿科主任崔其亮介绍，病毒性脑膜炎和脑炎是儿童时期(尤其是3岁以内)比较常见的中枢神经系统感染性疾病，病毒自呼吸道、消化道或经蚊虫叮咬侵入人体后，在淋巴系统繁殖，通过血循环感染各种脏器，在脏器中繁殖的大量病毒可进一步扩散至全身，产生病毒血症。病毒进入中枢神经系统后，一方面通过大量繁殖直接破坏神经组织，另一方面也可通过激发宿主的免疫反应，选择性破坏髓鞘，造成感染后免疫脱髓鞘。所以孩子是否患上脑炎其实和孩子自身的抵抗力很有关系，抵抗力好的孩子表现就是一个上呼吸道感染，抵抗力不好的很有可能患上脑炎。
“由于是中枢神经发生水肿，脑干会压迫迷走神经刺激胃肠道，所以孩子会出现喷射状的呕吐，呕吐后疲惫状不可恢复，且干呕症状明显，孩子也不会有明显的腹痛，之前也没有消化道的不适症状。”谭小华提醒家长，典型病毒性脑炎患儿前驱期多有厌食、呕吐、视物模糊等非特异性症状，其后迅速出现头痛，畏光、喷射性呕吐、惊厥、颈项强直、嗜睡、神志不清。谭小华医师表示，早期治疗预后较好，但如果延误治疗，导致病情重，可有脑实质的严重受累，预后不良，常常遗留神经精神异常，可有运动障碍、癫痫、视听功能受损和智力低下等。
警醒：学会分清不同原因的呕吐
“其实呕吐可由多种原因引起的，家长如果学会了解一些呕吐的原因和症状，相信会对孩子的疾病很有帮助。”
下面谭小华医师介绍常见的几种不同呕吐的原因和特点：
饮食不当、吃得过快过多或者是进食过敏食物导致的呕吐。这种呕吐通常是不再进食相同的食物呕吐自然会终止。
胃肠型感冒引起的呕吐：通常是受凉引起的感冒，会伴有咽红咽痛的症状，服用藿香正气液和抗病毒药物有效。不再进食刺激食物不会再呕吐。
急性肠胃炎引起的呕吐：和进食不干净的东西或者暴饮暴食的不良习惯有关，以胃炎为主的进食后腹痛会加重，以肠炎为主的主要是肚脐周围的腹痛腹胀，会伴有排便次数增加、以及稀烂等便样改变。
幽门梗阻：呕吐呈喷射状，但吐了又饿，每天固定时间呕吐。
肠梗阻：病情严重时呕吐可能是喷射状，主要有粪臭味，伴随腹胀、不排便、肚子发硬。
（《南方都市报》记者：曾文琼，通讯员：黄贤君）
崔其亮，儿科教授、主任医师、研究生导师。从事儿科专业临床、科研、教学工作30年，现任儿科主任，兼任广东省儿科医师协会副主任委员、广东省新生儿学会副主任委员、广东省优育专业委员会副主任委员、广东省儿童早期综合发展专业委员会副主任委员、广州市新生儿学会主任委员、广州市儿科学会副主任委员、广州市儿童保健专家委员会主任委员等社会职务。先后主持省部级课题4项，市厅级课题5项，发表论文60多篇，任副主编或编委参与编写论著5本。获国家级、省级科研、教学成果、竞赛奖项4项，被评为广州市优秀教师。
出诊时间：周一上午
谭小华，新生儿科副主任医师，从事儿科专业技术工作12年，熟练掌握本专业基础理论与专业技术知识，具有较丰富的临床经验，特别是在新生儿专科领域具有较深的造诣。曾在新加坡KK医院新生儿科等进修学习，积极参与新生儿科适宜实用的相关新技术的开发、应用、推广并取得了良好的成绩，如：年参与“血液滤过技术在新生儿MODS的应用”、“PICC在新生儿应用的多中心研究”等项目的研究年主持申报广东省适宜卫生技术推广项目“新生儿深动、静脉置管临床应用”等。先后在《广东医学》、《西北医学教育》、《医学教育探索》等专业杂志发表论著多篇。
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